第三篇 新版ISO 17511，是修訂更是突破
新版ISO 17511有6種溯源模式（model calibration hierarchies for metrological traceablity），這一篇我將對這六種模式一一介紹。
1、模式1 完整的校準等級和向SI的計量學溯源
這一類的測量項目有可用的一級參考測量程序和一級參考物質，具有良好決定的組分，如一些電解質、代謝物、甾體激素和一些甲狀腺激素，在醫學實驗室提供的常規結果中，這些項目占較大部分。
圖1 新版ISO 17511模式1與03版的對照
新版模式1（見圖1左）與03版模式1（見圖1右）無本質區別。我個人認為新版增加了一些內容，首先，如圖1左紅框標出的，增加了p1和m1，這是03版沒有的。增加的這一校準等級序列是與我們的實際工作相符合的，在溯源過程中，大家獲得的是有證一級參考物質（m1），這些有證一級參考物質一般是純物質，通常是國家計量部門研制的，通過定量核磁法（qNMR）、質量平衡法等方法（p1）對純度定值。將m1通過重量法、計數法等方法（p2）配制獲得一級校準物（m2）。m2校準一級參考測量程序（p3），下面與03版ISO 17511相同。m1到m2的這一步增加了不確定度，所以這也是新版ISO 17511細化溯源鏈的原因。其次，新版增加了一些項目，例如血細胞計數（03版中是第三種模式）、核酸拷貝數濃度、CD4細胞計數，也被納入了可以溯源的類別中，基因測序法、流式細胞術（FCM）法、數字聚合酶鏈反應（dPCR）法、顯微鏡鏡檢法都被列入了參考測量程序，這些變化都是與技術的進步分不開的。
2、模式2 被測量由參考測量程序定義，無一級參考物質，能溯源到SI單位
這一類的測量項目是指酶催化活性濃度的溯源。在03版中，直接引用了模式1，其實是不太恰當的。我一再強調，新版ISO 17511是實踐的總結、是技術的發展。大家看新版模式2（見圖2），特別符合我們的實際工作情況。
在模式2，我們要注意兩點，第一點是m1、m2、p2不適用，p1直接到了p3；第二點是標準中也提到某些凝血因子（例如VIII）的溯源也屬于這種情況，而03版中是第3種模式。
圖2 新版ISO 17511模式2
3、模式3 被測量由參考測量程序定義，該參考測量程序由特定的一級校準物校準，能溯源到SI單位
這種情況是指參考測量程序檢測的量，這個量不是預期要測量的量的整個分子結構，而是被測量的一個組分（例如一個肽段、一個抗原表位），由于參考測量程序對分子結構、抗原表位具有分析選擇性（以前叫分析特異性），因此被測量是由這個參考測量程序定義的。這一類項目包括糖化血紅蛋白（HbA1c）。
在模式3，我們要關注幾點，首先，模式3與03版的模式2差別很大，03版模式2也是舉例HbA1c的溯源模式，但是按照當時的技術水平，是屬于有國際約定參考測量程序（非一級）和國際約定校準品，不能溯源到SI單位。10多年過去了，IFCC發展了高效液相色譜串聯質譜、高效液相色譜串聯毛細管電泳的參考測量程序，制備了HbA1c和HbA0的標準物質，建立國際參考實驗室網絡，這些工作推動了HbA1c計量溯源的發展。第2點要關注的是，猛一看溯源圖似乎與模式1一樣，但實際是有差別的，看圖3紅框標示部分，模式3被測量是由p3定義的，HbA1c被酶切成肽段，高效液相色譜串聯質譜、高效液相色譜串聯毛細管電泳參考測量程序選擇性地測量HB糖化的N末端殘基。
圖3 新版ISO 17511模式3
4、模式4 被測量由國際賦值方案所定義，該方案給國際約定校準物（符合ISO 15194）賦值，不能溯源到SI單位
從模式4開始，不能溯源到SI單位。符合該種情況的是使用WHO國際標準物質的測量項目，如蛋白類激素、某些抗體和腫瘤標記物。
這種模式m1、m2、p1、p2都不適用。新版模式4（圖4左）與03版模式4（圖4右）相似，我不再詳細介紹。
圖4 新版ISO 17511模式4與03版的對照
5、模式5 被測量由國際一致化方案定義，沒有有證標準物質，不能溯源到 SI單位
模式5是新版ISO 17511增加的，針對例如IFCC正在推動的甲狀腺功能檢測的國際一致化方案。對于模式5，ISO/TC 212同時發布了一個配套標準ISO 21151:2020《In vitro diagnostic medical devices — Requirements for international harmonisation protocols establishing metrological traceability of values assigned to calibrators and human samples》。
關于這個全新的模式，由于內容較多，我會在本系列文章的結束一篇即第10篇專門介紹。
圖5 新版ISO 17511模式5
6、模式6 被測量由制造商內部自定義的參考物質定義，沒有一級參考物質和有證標準物質，也沒有參考測量程序和一致化方案，不能溯源到 SI單位
模式6相當于03版的模式5，溯源到制造商自行建立的標準，例如大分子的抗體、腫瘤標記物等。
模式6（圖6左）與03版（圖6右）雖然相似，但是還是有差別，比舊版多了m3，如圖6左紅框所示，新版模式6溯源的終點在于制造商自定義的參考物質（m3），被測量由這個參考物質定義。m3通常是一些純品，例如針對抗原檢測，m3往往是純化的重組抗原，采用重量法或免疫分析方法（p4，制造商選定的測量程序）得到制造商工作校準物。下面的步驟兩個版本相同。我本人認為這是符合我們IVD和臨床檢驗的特點和實際情況的，更合理，在實踐中，對于這樣的量，IVD制造商就是這么做的。
圖6 新版ISO 17511模式4與03版的對照
新版ISO 17511就介紹到這兒，最后還想要表達：計量溯源性研究是復雜的、系統的課題，本人水平有限，來介紹這個難度較大的標準，滿心的誠惶誠恐，但是我愿意“被拍磚”或者“被噴”，就是想著真理越辯越明。再一次想對大家說：希望大家多關注、多學習ISO 17511。
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